EURO - SPORTELLO per la Tutela del Cittadino

A.E.C. - DELEGAZIONE ITALIANA

Associazione Europea per la Tutela del

Cittadino Contribuente

Organizzazione di Volontariato e di Promozione Sociale - Associazione ONLUS

Decreto n. 124/vol-A Reg.FVG Iscr. n. 1039 del Registro Generale

Sede Legale e amministrativa:33100 UDINE,Via Napoli 24

Telefono e Fax 0432 661353

Presidente: Silvana MUNARETTO 392 099 35 25

e.mail: eurosportello@tutelare.it

CONCORSO FOTOGRAFICO DI BENEFICENZA

“VECCHI e ANTICI MESTIERI”

SCHEDA DI PARTECIPAZIONE

Le opere devono essere consegnate a mano o spedite tramite racc. a. r. entro e non oltre il 28 FEBBRAIO 2011, al seguente indirizzo :

A.E.C. LECCE – DELEGAZIONE ITALIANA

Associazione Europea per la Tutela del Cittadino Contribuente

Avv. Valentina Castorina

via D’Enghen n. 41 – 73013 GALATINA (LE)

Farà fede il timbro postale

Il sottoscritto _______________________________________________________________________ nato a _________________________________ Prov. _____________________ il ____________ residente a ________________________________

Prov. ________________________ cap. ____________ in Via/Piazza _____________________ tel. _____________________ cell. _______________________

indirizzo e-mail ______________________________________________________________________________________________________

chiede

di partecipare al Concorso Fotografico in Beneficenza dal titolo : “VECCHI E ANTICHI MESTIERI”.

Consegna all’Associazione n° 1 fotografia (cm. 20 x 30), stampate in carta fotografica

Titolo opera _________________________________________________________________________________________________________

Scrive sul retro di ogni foto il titolo dell’opera

Il sottoscritto, _______________________________________________________________________________________________

DICHIARA

1. Di voler partecipare al Concorso Fotografico di Beneficenza “Vecchi e Antichi Mestieri”

2. La paternità degli scatti, garantendo che le fotografie presentate al concorso sono esclusivo frutto della propria opera e che egli è titolare a titolo originario di tutti i diritti di utilizzazione

3. Di essere responsabile del contenuto delle proprie fotografie e garantisce di essere titolare, a titolo originario, di tutti i diritti di utilizzazione e sfruttamento relativi alla fotografia inviata per il concorso

4. Di aver preso visione del regolamento e di accettarlo in ogni sua parte

5. Che le immagini e i materiali e i relativi diritti che l'autore conferisce all’Ente organizzatore non ledono alcun diritto di terzi e che, pertanto, per le immagini che ritraggono persone e/o cose per le quali è necessario ottenere uno specifico assenso, l'autore ha ottenuto l'assenso necessario per la partecipazione al presente concorso. In difetto, il concorrente sarà escluso dal concorso

6. Di esprimere il proprio consenso al trattamento dei dati contenuti nel modulo per fini relativi all'attività dell’Associazione A.E.C. LECCE – DELEGAZIONE ITALIANA Associazione Europea per la Tutela del Cittadino Contribuente

_______________________, li ____________________

Firma per accettazione

_______________________ (firma leggibile dell'autore)

LIBERATORIA FOTOGRAFICA

Concorso fotografico “VECCHI E ANTICHI MESTIERI”

____________, lì __________________

Il/La sottoscritto/a _______________________________________________ (NOME E COGNOME DEL SOGGETTO)

residente in via _______________________ n° ____________ città _________________ prov. ___________ CAP ____________ nato a ____________________________ Prov. __________ il ____________________

ai sensi del D. Lsg. n° 196 del 2003 sulla privacy e in base al Regio Decreto n° 663 del 1941 sul diritto dell'immagine con la presente

AUTORIZZA

l'uso dei dati personali e la pubblicazione delle proprie immagini riprese dal Signor/a ____________________________________________________________________________ (NOME E COGNOME DEL FOTOGRAFO),

residente in via ___________________________ città ________________________ Prov. ______________ il giorno ___/___/____ dalle ore ____________ alle ore_____________ nella località di _____________________ Prov. ____________ per l'eventuale pubblicazione su internet o sulla carta stampata, esposizione in mostre, partecipazione a concorsi, pubblicità, internet, ecc.

Ne vieta, altresì, l'uso in contesti che ne pregiudichino la propria dignità personale ed il decoro. La posa e l'utilizzo delle immagini sono da considerarsi effettuate in forma del tutto gratuita.

Il soggetto ripreso __________________________ (firma leggibile)

Il fotografo __________________________ (firma leggibile)